Advancing nursing competencies in disaster preparedness: A Brazilian perspective on global challenges and planetary health
災害への備えにおける看護のコンピテンシーの向上：グローバルな課題とプラネタリーヘルスに関するブラジルの視点
Regina SZYLIT1,2 and Lucas Thiago PEREIRA DA SILVA1,2
1School of Nursing, University of São Paulo, Brazil
2Institute of Advanced Studies, University of São Paulo, Brazil
DOI: https://doi.org/10.24298/hedn.2024-SP10
要旨
目的：本論文は、ブラジル特有の災害の特徴と、災害対応に関する看護教育・研修の現状を探るものである。特に、気候変動が災害の頻度や規模の増大に与える影響を強調し、脆弱な地域におけるプライマリーヘルスケアの強化の必要性を指摘する。
方法：看護教育における近年の取り組みをレビューし、プラネタリーヘルスの概念の導入や、災害マネジメントに関する実践的トレーニングを通じて専門的なコンピテンシーを強化する方法を検討する。本論文では、これらの取り組みが現状の議論にどのように貢献するかを体系的に考察する。
結果：ブラジルでは、洪水、干ばつ、地滑りなどの自然災害に加え、COVID-19パンデミックのような公衆衛生上の緊急事態にも直面している。これらの出来事は、社会的および環境的な脆弱性を浮き彫りにし、看護がその影響を軽減し、地域社会のレジリエンスを向上させる上で戦略的な専門職であることを示している。看護における革新的かつ持続可能な実践の取り組みは、グローバルな課題に効果的に対応するために不可欠である。
結論：持続可能性と公平性の考え方を看護実践に取り入れることで、ブラジルは災害対応の向上と地域のレジリエンスの強化を目指している。しかし、資源の制約や、社会的に疎外された人々を医療戦略に組み込むことなど、依然として多くの課題が残っている。看護教育の発展と、医療インフラへの継続的な投資は、ブラジルにおける持続可能で公平な災害マネジメントの実現に向けた鍵となる。
キーワード：災害看護，プラネタリーヘルス，気候変動，看護教育，ブラジル
はじめに
ブラジルは地理的多様性と社会経済格差により，さまざまな災害に対して非常に脆弱である。集中豪雨の時期には，洪水や地滑りなどの自然災害が主に南部と南東部で発生し，北東部では長引く干ばつが構造的な課題であり，飲料水や衛生設備へのアクセスを制限している。さらに，アマゾン地域では深刻な山火事や長期にわたるが発生し，環境問題や公衆衛生上の課題を悪化させている（Matsuo, Souza, Silva, & Trajber, 2019; Pereira et al., 2023）。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックやデング熱の再流行などの公衆衛生上の緊急事態は，これらの脆弱性をさらに悪化させる。このような事態には，強固な保健システムによる対応が求められ，保健，環境，社会決定要因の間の複雑な相互作用に対処する上で看護が果たす役割は重要である（Figueiredo et al., 2020; Aquino Neto, Freitas, & Silva, 2024）。
本稿では，ブラジルにおける災害の独自性と，レジリエンスの促進，健康への影響の緩和，災害への備えと対応へのプラネタリーヘルスの原則の統合における看護の戦略的役割について探求する。
ブラジルの災害の特徴と対策
ブラジル保健省の『医療従事者のための気候変動ポケットガイド』によると，ブラジルの災害の特徴から，プライマリケア，特に極端な気象現象が発生しやすい社会経済的に脆弱な地域に的を絞った介入が必要である。統合保健システム（Sistema Único de Saúde – SUS）は，公衆衛生対策，民間防衛戦略，緊急サービスを統合することで，災害対応の調整において重要な役割を果たしている。しかし，資源の制約，広大な国土のカバー範囲，および地域間格差が，部門横断的な連携の不足を招き，これらの対応の効果を損なっている（Ministério da Saúde, 2024）。
ブラジルによるもう一つの注目すべき取り組みである「洪水による公衆衛生上の緊急事態に対する緊急時対応計画」では，早期警報システム，適切な医療インフラを備えた一時避難所，地域社会を基盤とした介入などの積極的な対策が強調されている。 看護師はこうした取り組みの最前線に立ち，疾病予防，健康教育，緊急対応に貢献している。 彼らの活動は地域社会の回復力を強化し，災害の影響を緩和するための適応能力を育成する。
気候変動によって深刻化する災害の頻度と規模の増加は，医療システムにさらなる負担をかけている。例えば，デング熱の発生は雨期に増加するため，予防と早期治療について国民に教育するための協調的なキャンペーンが必要となる。国家的な取り組みとして，テレビ，ラジオ，インターネット，コミュニティのポスターなどを通じて情報を発信し，看護師主導の活動が健康リスクを軽減し，災害への備えを強化できることを示している。
看護教育と研修の現状
ブラジルにおける看護教育は，災害マネジメントの複雑化に対応するために進化してきた。大学では，シミュレーションに基づくトレーニングや危機管理モジュールを学部課程および大学院課程のカリキュラムに組み込んでいる。これらのプログラムは，看護師にパンデミック，自然災害，デング熱などの環境の不均衡に起因する感染症の流行など，高度に複雑な状況に対応するためのスキルを看護師に習得させることを目的としている（Levett-Jones et al., 2024）。
この分野における大きな進歩は，自然災害のモニタリングと早期警報を行う国家センター（CEMADEN）の貢献である。同センターは，学校や地域社会と協力し，災害リスクに対する意識を高め，備えを促進している。このアプローチにより，看護師と地域住民の両方が緊急事態に効果的に対応できる体制が整う。
看護教育をプラネタリーヘルスの原則に一致させるための取り組みも進んでいる。最近の研究では，看護業務に持続可能性の概念を取り入れることの重要性が強調されている。例えば，地域看護協議会（COREN）は，革新的かつ持続可能なケアモデルを通じて，世界的な健康問題への取り組みにおける看護師の役割を強調する取り組みを推進している。
国際的な協力関係は，学際的な学習の機会やグローバルなベストプラクティスに触れる機会を提供することで，ブラジルの看護教育をさらに強化する。国際的な参加者を交えたセミナーやトレーニングセッションは，知識の交換を促進し，多面的な危機に対応する看護専門家の能力を拡大する（LeClair & Potter, 2022）。
災害看護における課題と機会
進展が見られるものの，公平な資源配分と高品質な研修ツールへのアクセスを確保する上で依然として大きな課題が残っている。地域間のインフラや資金の格差により，シミュレーション技術や実践的な学習機会の提供にばらつきが生じている。さらに，災害対応の統合を確実にするためには，保健，教育，環境，防災の各分野における部門横断的な協力を強化する必要がある。
ブラジルの看護は，災害が脆弱な人々に与える偏った影響にも対応している。経済的に困難な状況にある地域社会は，医療へのアクセスの制限，不十分な衛生環境，劣悪な住宅状況など，より高いリスクに直面することが多い。看護師は，これらの人々の支援を訴え，災害対応戦略への包摂を確保し，それぞれのニーズに応じた介入を行う上で重要な役割を果たしている。
看護実践における公平性と持続可能性の統合
看護業務に公平性と持続可能性を取り入れることは，健康の社会的および環境的要因に対処する上で極めて重要である。全国的なデング熱啓発イニシアティブなどのキャンペーンは，臨床ケアと環境活動および地域社会教育を組み合わせることで，看護がより広範な公衆衛生目標に貢献できることを示している。
災害看護にプラネタリーヘルスの原則を組み込むことで，気候変動による健康への影響に対処するための地域の取り組みを世界の優先事項と一致させることができる。資源効率の高いケアの提供や環境に配慮した医療介入などの持続可能な実践は，危機に対応できる強靭な医療システムを構築する上で，看護師が変革的な役割を果たすことを可能にする（Vandenberg, Strus, Chircop, & Savard, 2024）。
教育を通じて気候意識を高めることが，重要な機会となる。例えば，ブラジルの下院で停滞している法案2984/2022は，学校向けの国家気候教育プログラムの創設を提案している。このプログラムは，気候教育，地球温暖化，持続可能性，生物多様性，気候正義，環境格差といったテーマを正式な教育課程に組み込むことを目的としている。もし実施されれば，この取り組みは，将来の世代がこれらの課題に対して十分な知識を持ち，積極的に行動を起こせるよう支援することができるだろう。
グローバルおよびローカルのレジリエンス構築における看護の役割
グローバルヘルスの分野におけるブラジル看護師の声は，災害への対応だけでなく，災害の頻度と深刻さを高める根本的な要因に対処するレジリエントな保健政策の策定において極めて重要である。この文脈において，看護は，個々のケアと集団の責任のバランスを取る倫理的な枠組みに導かれ，地球規模の健康の主要な擁護者として浮上している（Kurth, 2017）。
ブラジルの看護は，プラネタリーヘルスの原則とグローバルな倫理観を統合し，その実践は持続可能で革新的なアプローチをますます重視するようになっている。看護師は，災害予防だけでなく，公衆衛生に直接影響を与える環境要因に対処する健全で持続可能な環境の育成においても，環境衛生を推進する役割を担うことが求められている（Cui et al., 2022）。
例えば，看護師は，特に環境問題が深刻な北東部やアマゾンなどの地域において，基本的な衛生設備，清潔な水へのアクセス，廃棄物管理のための戦略を実施する上で重要な役割を果たしている。この文脈において，グローバルヘルスの観点から倫理的に考えると，看護師が単に危機の症状を治療するだけでなく，それを超えた役割を果たすことが求められる。看護師は，災害の軽減や公衆衛生上の緊急事態の予防に貢献する公的政策の推進に積極的に関与し，予防や教育，アドボカシー（擁護活動）に取り組まなければならない。
結論
ブラジルの看護は，災害や気候変動がもたらす多面的な課題に対応する上で，戦略的な役割を担っている。持続可能性の原則とプラネタリーヘルスを教育や実践に統合することで，この専門職は医療システムを強化し，災害対応における公平性を促進するための備えを整えている。
地球の健康に焦点を当てた看護教育の推進は，地域の能力を強化するだけでなく，環境変化による健康への影響を緩和するための世界的な取り組みにブラジルを参加させることにもなる。災害への備えと対応能力を拡大するためには，教育プログラム，医療インフラ，国際協力への持続的な投資が不可欠である。
革新的な災害看護介入策を模索する研究の取り組みは，持続可能な健康対策におけるリーダーとしてのブラジルの役割をさらに強固なものにするだろう。脆弱な人々を優先し，多分野にわたるアプローチを採用することで，ブラジルは将来の課題に対して強固かつ公平な対応を確保し，災害への強靭性と公衆衛生の公平性における世界的なベンチマークを設定することができる。
References
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Levett-Jones, T., Catling, C., Cheer, S., Fields, L., Foster, A., Maguire, J., Mcintyre, E., Moroney Oam, T., Pich, J., Pitt, V., Whiteing, N., & Lokmic-Tomkins, Z. (2024). Achieving consensus on the essential knowledge and skills needed by nursing students to promote planetary health and sustainable healthcare: A Delphi study. Journal of Advanced Nursing, 00, 1–19. doi.org/10.1111/jan.16229
Matsuo, P. M., Souza, A. P. O., Silva, R. L. F., & Trajber, R. (2019). Disaster risk reduction in environmental education production: an overview of research in Brazil. Pesquisa em Educação Ambiental, 14(2), 57–71. dx.doi.org/10.18675/2177-580X.2019-14275
Ministério da Saúde. (2024). Mudanças climáticas para profissionais de saúde: guia de bolso. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2024/guia-mudancas-climaticas-para-profissionais-da-saude.pdf/view
Pereira, R. D., Brazílio, L. P., Trejo-Rangel, M. A., Santos, M. D., Silva, L. M. B., Souza, L. F., Barbosa, A. C. S., Oliveira,
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Vandenberg, S., Strus, J. J. A., Chircop, A., Egert, A., & Savard, J. (2024). Planetary Health in Nursing: A Scoping Review. Journal of Advanced Nursing, 10.1111/jan.16570. Advance online publication. doi.org/10.1111/jan.16570
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