特別寄稿：世界の災害の現状とグローバルな看護専門職の育成
Climate Change and Disaster Nursing in the United States
米国における気候変動と災害看護
Barbra Mann WALL
Thomas A. Saunders III Professor Emerita of Nursing and Eleanor Crowder Bjoring Center for Nursing Historical Inquiry Director Emerita,
University of Virginia School of Nursing, Charlottesville, Virginia, USA
オリジナル論文
DOI: https://doi.org/10.24298/hedn.2024-SP01
要旨
本稿では，米国における災害における気候変動の役割について，特に災害管理における看護師の役割に焦点を当てて検討する。気候変動は，地球温暖化の進行，異常気象による干ばつ，より深刻なハリケーン，洪水を引き起こす海面上昇をもたらしている。これらの災害は，特に貧しく社会的に脆弱な人々にとって深刻な問題であり，災害および緊急事態管理における看護師のリーダーシップが求められる。教育的な取り組みに加え，看護師リーダーは，災害看護のさらなる専門性を求める者に対して，資格認定や認証を提供することができる。実際，看護師は地域および世界規模の健康課題において，重要な教育者，擁護者，活動家，政策立案者としての役割を果たしている。
キーワード: 気候変動，災害看護，看護組織，災害対応
はじめに
本稿は，アメリカ合衆国に焦点を当て，ますます問題化している気候変動に関連する災害の原因について取り上げる。気候変動とそれに伴う災害は，特に貧しく社会的に脆弱な人々にとって大きな課題となると同時に，災害および緊急事態管理における看護師のリーダーシップを試すものでもある。看護師や看護学生は，気候変動が自らの生活や患者の生活に与える影響を理解し，重要な担い手としての役割を認識している。看護師は教育プログラムの開発，保健施策，予防策の導入を進めるとともに，政府改革を求める提言活動にも取り組んでいる。本稿では，歴史学者David RosnerとGerald Markowitz の新刊『Building the Worlds that Kill Us』の分析を基に，2つの点を強調する。第一に，RosnerとMarkowitzは次のように主張している。「人間の生命には確かに限界があり予防策を講じても事故は起こり得るが，多くの病気，障害，死は，故意の怠慢，不注意，生産と利益の追求が原因で生じている」。第二に，災害による健康被害や傷害の格差は，人種，階級，年齢，性別，地理的要因，移民状況によって深刻化することが多い（Rosner and Markowitz, 2024, p. xii）。気候変動による極端な災害に対応する中で，看護師はすべての人々の健康格差を是正し，健康の公平性を高める独自の立場にある。
気候変動の問題
米国は，世界で最も多くの石油と天然ガス（化石燃料）を生産している（米国エネルギー情報局，2024年）。気候学者が指摘するように，現在使用されている石炭，石油，天然ガス由来の化石燃料は大気中で燃焼され，その排出物が壊滅的な影響をもたらしている（Balafuru, et al., 2023; Marsooli, Lin, and Emanuel, 2019）。RosnerとMarkowitzが指摘しているように，その結果生じる気候変動は，「地球温暖化を加速させ，極端な干ばつ，より深刻なハリケーン，海面上昇を引き起こしている」のである（RosnerとMarkowitz，2024年，p.4）。例えば，2024年9月に発生したハリケーン・ヘレンは，フロリダ，ジョージア，サウスカロライナ，バージニア，テネシー，ノースカロライナ各州で広範囲にわたる破壊と死者を出した。特にノースカロライナ州西部では，このハリケーンは過去100年以上で最も壊滅的な被害をもたらした。その後まもなく，ハリケーン・ミルトンが発生しフロリダ州のメキシコ湾岸を直撃した。両災害による死者は230人を超え，行方不明者の数は依然として不明である。また，数百万人が電気と水道を失い，インフラへの被害総額は数十億ドルに上った。
米国連邦緊急事態管理庁（FEMA）は，数億ドルの連邦政府資金を支給したが，対応活動は国内の政治情勢により妨げられた。政治家が根拠のない噂を広め，FEMAが対応していないという誤った主張がされた。この誤った情報には，第一応答者に対する攻撃も含まれており，最も脆弱な立場にある人々への救援が困難になった（Zerkel，2024年）。
看護人材開発の現状
全米各地から多くの看護師，救援活動従事者，物資が，洪水の影響を受けた病院や患者を支援するために米国南東部に集まった（Warren, 2024）。そうすることで，彼らは気候変動がもたらした壊滅的な影響に対処する取り組みに加わった。例えば，米国看護協会（AAN）は，知識の創出，統合，普及を通じて，保健政策と実践の推進に取り組む組織である。最近の政策声明のひとつでは，気候変動の役割と，特に高齢者などの脆弱な人々への影響が強調されている。この声明は，最近のハリケーンの襲来以前に書かれたもので，2017年が気象および気象関連の災害という観点で歴史的な年であったことを指摘している。この年の８月から９月にかけて，カテゴリー4のハリケーンであるハービー，イルマ，マリアの３つが米国を直撃し，さらに山火事が発生しカリフォルニア州，ワシントン州，オレゴン州，モンタナ州，アイダホ州の一部を荒廃させた。声明では，特に介護施設を対象とした災害対応のための多くの提言や立法的な支援が示された（Spurlock, et al., 2019; National Oceanic and Atmospheric Administration, 2018）。特に重要なのは，「米国の高齢者人口の増加と，気候変動による今後の災害発生の確実性を考慮すると，国家および看護職は，十分な訓練を受けた老年医療専門職の不足に直ちに対応しなければならない」という指摘である（Spurlock, et al., 2019, p. 121）。
アメリカ看護アカデミー（AAN）は2023年，気候変動に関するさらに具体的な政策提言を行った。環境および保健専門家パネルは，医療分野における気候変動対策への取り組みに関する協力を呼びかけた。このセッションでは，看護師が主導的な役割を果たし，社会的不平等に対処しながら，地球規模での変革を提唱することが求められた。声明文には次のように述べられている。「本政策対話は，環境正義，保健政策，気候レジリエンス，そして草の根運動の分野における第一線の専門家からの洞察を得る機会を提供するものであった」。この対話を通じて，クリーンエネルギーの推進や自然資源の保護を支援することが目的とされた（AAN Meeting’s Proceedings, 2023, n.p.）。
AANが医療政策を提唱する一方で，他の組織も活発に活動している。米国看護協会（ANA）は，米国の400万人の登録看護師の利益を代表しており，災害への備えと対応は看護実践の重要な要素であると主張している。そのため，これらは看護教育機関のカリキュラムに組み込まれ，将来の看護師が緊急事態に備え対応するためのスキルを習得できるようになっている。さらに，看護師は看護関連および非看護関連の複数の組織が提供する継続教育や能力開発の機会を得ることができる。ANAは，看護師が正式な授業や認定コースを受講することを強く推奨している。これにより，看護学術誌やその他の看護文献をレビューすることで，最新のスキル開発や教育に遅れずについていくことができる。また，看護師は各組織のウェブサイトを活用することで，災害への備えについての最新情報を得ることが可能である（American Nurses Association, n.d.）。例えば，ANAと国際看護師協会（ICN）は，災害への備えを提唱するウェブサイトを提供している。さらに，ICNは最近，『災害看護の中核能力（コア・コンペテンシー）』を出版した。この本では，具体的な災害の定義，災害における看護師の役割の説明，そして看護師のリーダーや教育者が災害対策を進めるための指針となる能力が示されている（Hutton，Veenema，Gebbie，2016年）。
米国看護資格認定センター（ANNC）は，看護師個人および組織の資格認定を行う権威ある機関である。その支援により，多くの看護師が，准看護師（LPN），登録看護師（RN），上級実践登録看護師（APRN）としての資格を活かし，災害対応認定看護師となっている。彼らは，米国赤十字社，国境なき医師団，国際医療隊，FEMAの地域緊急対応チーム（NURSA，2024）などの国内外の組織を通じてボランティア活動を行っている。
国家レベルでの教育カリキュラムと研修の紹介
看護学生は，気候変動に関わる新たな専門的役割に対応できるよう準備すべきである。この分野における効果的な看護リーダーシップを育成するための教育カリキュラムは，看護教育を推進する全国組織である米国看護大学協会（AACN）によって制定されている。1986年より，この協会は4年制大学で看護師を育成するための教育フレームワークである「エッセンシャルズ」シリーズを発行している。最新版は2021年に発行されているが，認定を受けるためにはこのエッセンシャルズを満たす必要がある。災害への備えに関する能力は，「領域3：集団の健康」に記載されている。
具体的には，看護師は：
- 地域および世界レベルでの集団の健康に影響を与える政策の提唱，策定，実施において重要な役割を果たす。
- システム準備と倫理的な対応策の推進において不可欠な役割を果たす。
- 災害および保健上の緊急事態に対するシステムレベルの計画立案，意思決定，評価に貢献する。
- 社会正義，多様性，公平性，包摂の原則を含むアドボカシー活動を推進する（アメリカ看護大学協会，2021年，33～36ページ）。
戦略には，地域社会におけるステークホルダーの特定，システム・地域・州・国家・国際レベルでの関係構築活動への参画，対象者やステークホルダーに適したメッセージ戦略の実施，およびアドボカシー活動の効果評価が含まれる。（アメリカ看護大学協会，2021年，63ページ）。
地域レベルでの事例
テキサス大学オースティン校看護学部（UTSON）の事例に見られるように，地域レベルでの取り組みも行われている。2008年，ハリケーン・アイクがテキサス州を襲い，亜急性期および慢性期ケアユニットで治療を受けられない患者のために，医療ニーズに対応する特別な避難所の設置が必要となった。この経験を踏まえ2009年には，UTSONの学部長は，学生が災害看護の能力を習得する必要があることを認識し，看護学部災害委員会を設立した。この委員会は，必要時に地域社会のボランティアを訓練するための取り組みを統括し，避難者全般のケアや医療ニーズがある避難所でのケアなど，学生の臨床実習も含まれていた。最終的に，オースティン市とテキサス大学オースティン校との間で協力覚書が締結された（Pattillo and O’Day, 2009）。この取り組みは2020年にテキサス州オースティンで発生した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックに対応する際にも活用された。以前の『Health Emergency and Disaster Nursing』誌に掲載されたように，テキサス大学オースティン校における看護師主導の学際的イニシアティブは，テキサス州においてワクチンにアクセスしにくい人々を対象に，大規模なワクチン接種プログラムを実施することで，COVID-19ワクチンに関する不平等の是正に取り組んだ。この取り組みは，オースティンおよびテキサス州全体でワクチンの公平性を実現するための国家的なモデルとなった（Johnson, et al., 2022）。
結論
看護師は，地域および世界規模での人々の健康に影響を与える取り組みにおいて，重要な教育者，擁護者，活動家，政策立案者である。医療機関，保健機関，看護教育機関に所属する看護師が，地域社会と協力し，意思決定者から十分な投資を受けることで，気候変動を緩和し，人々の健康を守るために地球を守りつつ，米国における健康の公平性を実現することができる。
References
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